近年來，我國結節檢出率不(bu)斷(duan)提升，結節成了不(bu)少人的“心結”。
結節(jie)算(suan)不算(suan)一種病？它是癌癥的(de)“前兆”嗎(ma)？
十多位國內外醫學“大咖”在接受(shou)“新(xin)華深(shen)讀”欄(lan)目(mu)采訪時表示：結節檢(jian)出率升高，核心原(yuan)因(yin)是(shi)檢(jian)查(cha)設備精度的(de)顯著提(ti)升，讓過去難以(yi)(yi)發現(xian)的(de)微(wei)小結節“無所(suo)遁形(xing)”。從結節本身的(de)性質來看(kan)，絕大多數(shu)結節都不是(shi)癌。臨床數(shu)據顯示，90%以(yi)(yi)上的(de)結節屬于良性，盲目(mu)手術切除反而可能損害健康。
如何(he)科學應對結節？
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湖北武漢市民(min)陳先生最(zui)近體檢時，發現肺部有(you)結(jie)節。“人一(yi)下就(jiu)蒙(meng)了。”他心(xin)里不踏實，網(wang)上(shang)查資(zi)料，結(jie)果僅在一(yi)個平臺上(shang)，關于“肺結(jie)節是(shi)(shi)不是(shi)(shi)肺癌前兆(zhao)”的回答就(jiu)有(you)1.2萬條之多。
隨著醫學影像技術的(de)(de)進步和體檢(jian)普及(ji)(ji)度的(de)(de)提升，甲狀腺、乳腺及(ji)(ji)肺結節的(de)(de)檢(jian)出(chu)率(lv)呈(cheng)上(shang)(shang)升趨勢。體檢(jian)報告上(shang)(shang)的(de)(de)“結節”一詞，成(cheng)為許多人的(de)(de)“心結”。
其實，研(yan)究表明(ming)90%以上的結節為(wei)良(liang)性(xing)，并非惡性(xing)腫(zhong)瘤，絕大多數無需臨床干預。
但是，東南(nan)大學附(fu)屬中(zhong)大醫(yi)院肺結(jie)(jie)節中(zhong)心研究人員對就診(zhen)的肺結(jie)(jie)節患者(zhe)進行的抽樣調查顯示：女性(xing)患者(zhe)焦慮(lv)發生率(lv)為55.4%，男性(xing)患者(zhe)為37.2%，總(zong)焦慮(lv)發生率(lv)為47.48%——接近半數就診(zhen)患者(zhe)因結(jie)(jie)節而(er)焦慮(lv)。
那么(me)，科學應對結節的基本策略是什么(me)？如何防(fang)范虛假(jia)信息對公(gong)眾的誤導(dao)？
檢出率不斷攀升
  瀏覽社交媒體上的相關討論，會令人產(chan)生一種(zhong)印象(xiang)：有(you)結節的人真多(duo)啊！“甲狀腺結節驚(jing)魂記(ji)”“肺結節集合(he)，大家一起抱團緩解焦慮吧”等(deng)帖(tie)子(zi)引發大量討論。
“甲狀(zhuang)腺結節隨(sui)訪了兩年多，每天都(dou)在煎熬中度過，甚至(zhi)覺得(de)在‘養(yang)毒瘤’。”
“22歲，8×7mm磨玻璃肺(fei)結節，醫生(sheng)說考慮(lv)早期病變，感覺天塌了……”
平臺數(shu)據顯示，相關網頁(ye)日均瀏覽量超(chao)10萬次(ci)。其(qi)中類似(si)“每天生(sheng)吃三頭大蒜可消結節”的養(yang)生(sheng)類“偏方(fang)”回復(fu)，占比達到27%。
 于是(shi)，有人選(xuan)擇每3個(ge)月就(jiu)體檢一(yi)次，還有人選(xuan)擇把微小結節直接切除。
那么，到底有(you)多少人檢(jian)出結節(jie)？
一份2024年對武漢市(shi)體檢(jian)人群的抽樣健康報(bao)告顯示：女(nv)性體檢(jian)人群乳腺結(jie)節檢(jian)出率在5年間從25.3%快速上升至(zhi)35.7%。
一份2024年(nian)(nian)度健康體檢大數據藍皮(pi)書(shu)顯示，肺結節檢出(chu)率(lv)由(you)2023年(nian)(nian)的(de)52.6%上升至2024年(nian)(nian)的(de)59.3%；在甲狀腺結節篩查(cha)中，35歲(sui)以(yi)上的(de)男性和女性的(de)結節檢出(chu)率(lv)均呈現持續上升趨(qu)勢。
檢(jian)出率升高(gao)，是不(bu)是意味著結節發生(sheng)率也比過去高(gao)了？并不(bu)。
結(jie)節(jie)(jie)檢出率指通過(guo)CT、超(chao)聲等影像學檢查發(fa)現(xian)并確診(zhen)的(de)(de)結(jie)節(jie)(jie)比例，受檢測技術靈敏度、設備(bei)分辨(bian)率、樣本群(qun)體及醫師(shi)經驗等因素影響，不同地域和群(qun)體間的(de)(de)差別較大(da)；結(jie)節(jie)(jie)發(fa)生率則指在(zai)某一特定時間點(dian)，特定人群(qun)中患結(jie)節(jie)(jie)的(de)(de)總概(gai)率，包括新發(fa)生和既往存在(zai)的(de)(de)。
專(zhuan)家普遍認為，確認結(jie)節(jie)發(fa)生(sheng)率，需(xu)要(yao)通過針對特定人(ren)(ren)群長期隨訪來驗證(zheng)。現(xian)有的(de)(de)(de)數(shu)據多源(yuan)于(yu)體檢(jian)機構的(de)(de)(de)檢(jian)出(chu)(chu)率，而非(fei)結(jie)節(jie)的(de)(de)(de)真實(shi)發(fa)生(sheng)率。一(yi)些人(ren)(ren)體檢(jian)報(bao)告(gao)里剛出(chu)(chu)現(xian)的(de)(de)(de)結(jie)節(jie)，很可能多年前就存在，只是當時(shi)沒被(bei)發(fa)現(xian)。許多結(jie)節(jie)“早(zao)已(yi)有之(zhi)”，僅(jin)憑結(jie)節(jie)檢(jian)出(chu)(chu)率高就得出(chu)(chu)發(fa)生(sheng)率也(ye)一(yi)樣(yang)高的(de)(de)(de)結(jie)論(lun)是不科學的(de)(de)(de)。
鑒于大規模結節(jie)發(fa)生(sheng)率調(diao)查通常較(jiao)長時間才進行一(yi)次(ci)，我們以一(yi)組甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)數據為(wei)(wei)例(li)。一(yi)項由中華醫學會(hui)內分泌學分會(hui)組織全國31個省份(fen)內分泌學分會(hui)共同完成的研(yan)究顯示，1999年(nian)(nian)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)發(fa)生(sheng)率為(wei)(wei)9.86%，2017年(nian)(nian)提高(gao)至(zhi)20.43%；而從檢(jian)出率方面來看(kan)，據美(mei)年(nian)(nian)健康產業研(yan)究院，1999年(nian)(nian)的數據為(wei)(wei)10%至(zhi)20%，2017年(nian)(nian)則高(gao)達36.9%。
特別值得(de)注意(yi)的是，專家(jia)表(biao)示，我國(guo)進入人口(kou)老(lao)齡(ling)化社(she)會，也在(zai)一定程度(du)上(shang)影響結(jie)節(jie)的臨床發(fa)現。截至(zhi)2024年末，我國(guo)60周(zhou)歲及以(yi)上(shang)老(lao)年人口(kou)超過3.1億人，約占總人口(kou)的22%，這意(yi)味著因自然衰老(lao)引發(fa)的結(jie)節(jie)問題(ti)日益凸(tu)顯(xian)。
  專家解釋，隨著年齡增長，人體器官逐(zhu)漸退化，特(te)別是老年人的免(mian)疫功能(neng)衰退，對異常(chang)細胞的清(qing)除能(neng)力(li)減弱(ruo)，致使(shi)結節(jie)發生(sheng)率(lv)增加。女性絕(jue)經后(hou)雌(ci)激素下降等也會(hui)促使(shi)結節(jie)形(xing)成。
從全(quan)球看，中國(guo)人的結節發生(sheng)率、檢(jian)出率與世界平均水平差不多。全(quan)球醫生(sheng)組織是擁有(you)包括165個國(guo)家注冊醫療機構(gou)和醫生(sheng)資源(yuan)的國(guo)際(ji)性行業協會。該組織中國(guo)代表(biao)處(chu)首席代表(biao)時占祥告訴記者：“中國(guo)成(cheng)(cheng)人與美(mei)國(guo)成(cheng)(cheng)人的結節（如(ru)甲狀(zhuang)腺結節、肺(fei)結節、乳腺結節等）檢(jian)出率總體相似；中國(guo)人群與亞(ya)洲其他(ta)地區（包括日本、韓國(guo)、新加坡等）的結節總體檢(jian)出率，也未(wei)發現明(ming)顯差異。”
國(guo)際學術期刊《胸(xiong)部疾(ji)病雜志(zhi)》去年7月發表的一項由(you)中(zhong)(zhong)外(wai)科研團隊聯合開展的“肺結(jie)節的發生率及管理(li)”研究也顯(xian)示：全(quan)球(qiu)肺結(jie)節總體發生率約為27%，中(zhong)(zhong)國(guo)人群(qun)與非中(zhong)(zhong)國(guo)人群(qun)發生率無(wu)顯(xian)著差異。
結節與癌癥的距離有多遠？
結節究(jiu)竟是(shi)什么？是(shi)癌癥的前兆嗎？
簡單地說，結節是(shi)一種影像學上的(de)(de)描述，而不是(shi)最終的(de)(de)疾病診斷。作為(wei)常見的(de)(de)臨床表現，結節只是(shi)通過醫學影像檢查(cha)看到的(de)(de)體內(nei)的(de)(de)小團塊(kuai)，它就像是(shi)一個(ge)“信號”，提醒人(ren)們關(guan)注和查(cha)明其背(bei)后的(de)(de)原因。
在(zai)人民衛生(sheng)出(chu)版(ban)社出(chu)版(ban)的《內科(ke)學(xue)》教材(cai)中，沒有將“結(jie)節”定(ding)義為(wei)獨立疾病(bing)(bing)，而是(shi)作(zuo)為(wei)一種描述(shu)性(xing)病(bing)(bing)理或(huo)影像學(xue)表現的術語(yu)。書中對結(jie)節的闡述(shu)始終與具體器官(guan)、病(bing)(bing)因(yin)及病(bing)(bing)理性(xing)質(zhi)結(jie)合，強調其是(shi)疾病(bing)(bing)的表現而非疾病(bing)(bing)本(ben)身。
西(xi)醫(yi)對(dui)結節的(de)認(ren)知始于(yu)100多年前(qian)。1887年，由于(yu)當時影像學技術尚未(wei)誕生(sheng)，英國(guo)醫(yi)生(sheng)喬(qiao)納森·哈欽森首先(xian)在(zai)皮(pi)膚上觀測到了可觸(chu)可見(jian)的(de)結節，表(biao)(biao)現為面(mian)部和(he)肢體多發性突出表(biao)(biao)面(mian)的(de)皮(pi)膚損害。
1899年，挪(nuo)威皮膚科醫(yi)生凱撒·伯克提出“多發性皮膚良(liang)性類肉瘤樣變（sarkoids）”這一概念(nian)，結(jie)節病（sarcoidosis）由此而(er)來。
傳統中醫(yi)對這類(lei)身體異(yi)常也有自己的(de)認識，稱其(qi)為“癭病”（頸前喉結兩旁結塊腫(zhong)大），“痰(tan)核”（皮(pi)下腫(zhong)起如(ru)核的(de)結塊），“乳癖”（乳腺組織的(de)良性增(zeng)生）等。
公(gong)眾對結節的焦(jiao)慮，多(duo)源于將結節與癌(ai)混為一(yi)談。但這個被無數人反復揣(chuai)摩的風險，其實遠沒有想象中那么迫近。
例(li)如，甲(jia)狀腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)的惡性比例(li)約為5%。乳腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)中(zhong)絕大(da)多數屬良(liang)性病變，惡變率很低(di)。肺(fei)結(jie)(jie)節(jie)(jie)雖情況相對復雜，但95%以上仍為良(liang)性，其評估需結(jie)(jie)合(he)尺寸、形態(tai)、密度、生長速度及患者歷史等多因素。
多位受訪專家表示，大多數被發現的結節都不是癌(ai)，之后也極少會轉化為癌(ai)。它(ta)們就好比身體上(shang)的一(yi)種(zhong)“歲(sui)月痕跡(ji)”，如同眼角的皺紋、漸(jian)生(sheng)的白發一(yi)般，無需干預。
這些大小不一的小團塊形成(cheng)原因多樣，可(ke)能是由組織增生引起的，也(ye)可(ke)能是身體炎癥所致，又或是良(liang)性或惡性腫(zhong)瘤。不同(tong)成(cheng)因的結節，在性質上天(tian)差地別。
從發生部位看(kan)，腎、肝臟(zang)、卵巢、子宮等器官都(dou)有可能發現結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)，但(dan)實際檢(jian)查中，三類結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)最常見：甲(jia)狀腺(xian)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)、乳腺(xian)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)、肺結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)。這三類常見結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)的惡性率普遍不高。
 以甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節為(wei)例(li)。據中(zhong)國醫學(xue)科(ke)學(xue)院(yuan)(yuan)腫(zhong)瘤醫院(yuan)(yuan)頭頸外科(ke)副主(zhu)任醫師李德志介紹，臨床數據顯示，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節僅5%左右(you)是(shi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌。從醫近(jin)30年的(de)他還補(bu)充說，如果(guo)剛開始確診(zhen)是(shi)良性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結節，最后變(bian)成惡性(xing)的(de)概率是(shi)極低的(de)，不超過0.5%。
山東省健(jian)康管(guan)理協會甲狀(zhuang)腺結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)防治分會主任委員、濟南市人民(min)醫院普外科主任醫師張延濤(tao)進(jin)一步解釋：甲狀(zhuang)腺結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)包括結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)性(xing)甲狀(zhuang)腺腫、腺瘤、炎(yan)癥性(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)等良(liang)性(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)，以及惡性(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)如甲狀(zhuang)腺癌(ai)。良(liang)性(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)僅在(zai)生長到影響外觀或(huo)有(you)壓迫癥狀(zhuang)時需要外科干預。大多(duo)數甲狀(zhuang)腺惡性(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)在(zai)被發現(xian)時就(jiu)是惡性(xing)的(de)，已經被判斷(duan)為良(liang)性(xing)結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)患者無需過多(duo)擔心(xin)。
乳腺(xian)癌方面，北京協和醫(yi)院西單(dan)院區乳腺(xian)外科主任周易(yi)冬(dong)表示，大(da)多數乳腺(xian)結(jie)節都是(shi)無需臨床(chuang)干預的(de)良性結(jie)節，如乳腺(xian)增生、乳腺(xian)囊腫、乳腺(xian)纖維(wei)腺(xian)瘤、脂肪瘤等(deng)。這些結(jie)節，特(te)(te)別(bie)是(shi)一些“瘤”聽上(shang)去嚇(xia)人，但惡變的(de)概率很低，定期復查即可，不(bu)需要(yao)特(te)(te)殊處理。
周易(yi)冬近年(nian)來(lai)在臨(lin)床上耐心勸退了(le)不(bu)少盲目要求手術(shu)的中青年(nian)結(jie)節患(huan)者。“像(xiang)這種邊(bian)界清晰、形(xing)態規則的纖維腺(xian)瘤，惡變(bian)率(lv)不(bu)到1%，手術(shu)創傷反(fan)而可能(neng)影響乳腺(xian)結(jie)構和哺(bu)乳功能(neng)。”周易(yi)冬結(jie)合患(huan)者的超(chao)聲影像(xiang)舉例說。
至于肺(fei)結節(jie)，情況復雜一些，惡化概率(lv)比其他兩大(da)常見結節(jie)高，良惡性需結合大(da)小、密度形態(tai)、生長速(su)度以及患者(zhe)年齡、有無家族病史、吸煙史等因素綜合判斷。
但肺結(jie)(jie)節(jie)(jie)也與(yu)肺癌相距甚遠，兩者(zhe)在醫(yi)學(xue)上(shang)有本質的(de)(de)區別。感染后留(liu)的(de)(de)瘢痕，肺內的(de)(de)一個(ge)淋巴(ba)結(jie)(jie)等，都(dou)可以(yi)形(xing)成(cheng)肺結(jie)(jie)節(jie)(jie)。如(ru)果在影(ying)像(xiang)學(xue)報告上(shang)看到(dao)肺里(li)有微小結(jie)(jie)節(jie)(jie)，4毫(hao)米及以(yi)下(xia)的(de)(de)結(jie)(jie)節(jie)(jie)在成(cheng)年人中較為常見，不(bu)需要擔(dan)心(xin)。4毫(hao)米以(yi)上(shang)的(de)(de)非鈣化結(jie)(jie)節(jie)(jie)，有可能是惡(e)性腫瘤，但也不(bu)必恐慌，結(jie)(jie)節(jie)(jie)與(yu)肺癌的(de)(de)發病(bing)率(lv)相差數百倍(bei)。
 “95%以(yi)上的肺(fei)結節都(dou)是良性(xing)的，沒(mei)有必要特別(bie)緊張(zhang)。而且(qie)隨著近(jin)年來診療(liao)手段的提升，很多肺(fei)癌在早期(qi)階段即(ji)被發現，并及時(shi)干預了，治(zhi)療(liao)效果(guo)很好。”北京大學(xue)人民醫院(yuan)副院(yuan)長(chang)、世界胸心外科(ke)領域學(xue)術組(zu)織美國胸心外科(ke)學(xue)會（AATS）會員(yuan)楊(yang)帆在門(men)診中常以(yi)這些(xie)話為患者紓(shu)解焦(jiao)慮。
 國際放(fang)射(she)科學術(shu)組織弗萊施(shi)納(na)學會發布(bu)的(de)醫(yi)學指(zhi)南明確建(jian)議，對小于6毫米的(de)肺微結節，通常(chang)只需年(nian)度(du)隨訪(fang)即可。
有(you)一(yi)些(xie)種類的肺(fei)癌的確(que)由肺(fei)結節轉化而來(lai)，但(dan)其轉化速(su)度(du)極低，癌變(bian)的速(su)度(du)可能還趕不上人體(ti)衰老的速(su)度(du)。
結(jie)(jie)合40多(duo)年(nian)臨(lin)床經驗，首都醫(yi)科(ke)大學宣(xuan)武醫(yi)院胸外(wai)科(ke)首席專家、中國癌(ai)(ai)癥基金(jin)會全國控煙與肺(fei)癌(ai)(ai)防(fang)治協作組(zu)組(zu)長支(zhi)修益表示，例如原位癌(ai)(ai)、微浸潤腺癌(ai)(ai)等，確實(shi)起源于(yu)肺(fei)結(jie)(jie)節(jie)，但其演(yan)變速度像烏龜爬行一樣慢，很多(duo)肺(fei)結(jie)(jie)節(jie)人群十(shi)年(nian)、二十(shi)年(nian)結(jie)(jie)節(jie)都沒有明顯增大。只要(yao)堅持(chi)每年(nian)復查胸部薄層CT，往往終身都不(bu)需要(yao)臨(lin)床干預。
一(yi)些(xie)患者選(xuan)擇過度治療，將(jiang)不需要外(wai)科(ke)干預(yu)的(de)(de)結節直接切(qie)(qie)掉(diao)，認為這樣(yang)可(ke)以根除對(dui)結節癌變的(de)(de)擔憂、卸下心(xin)頭的(de)(de)“思(si)想包袱”。但這樣(yang)的(de)(de)“一(yi)切(qie)(qie)了之”，真的(de)(de)明智嗎？
支(zhi)修益說(shuo)，肺結(jie)節外科手術同時(shi)會切除比結(jie)節大幾十(shi)倍，甚至(zhi)近百倍的健康肺組織，這將導致(zhi)患(huan)者老年以(yi)后(hou)肺功能受到(dao)很大影響。
“見著結(jie)節就切，肯(ken)定是錯(cuo)誤(wu)的。”他強調，“我們(men)鼓勵肺結(jie)節人群(qun)摒(bing)棄‘結(jie)節治愈’的理(li)念，在定期(qi)復查的前(qian)提(ti)下接(jie)受與結(jie)節共存，就像(xiang)接(jie)受身(shen)體(ti)的皺紋和白發一樣。”
為什么(me)肺結節比甲(jia)狀腺結節和(he)乳腺結節癌變(bian)(bian)的風險高(gao)(gao)一些？時占祥解釋，甲(jia)狀腺和(he)乳腺所在的器官往往受激(ji)素及局部炎癥等因素影(ying)響而出現結節，但(dan)細胞變(bian)(bian)異(yi)小，癌變(bian)(bian)風險極(ji)低；而肺組織通常(chang)暴露于各種環(huan)境污染等高(gao)(gao)危因素，容易誘發基(ji)因突變(bian)(bian)和(he)細胞異(yi)常(chang)。
如果部分(fen)患者的結節(jie)不(bu)幸發(fa)生惡變呢？
  時占祥(xiang)表(biao)示(shi)，由結(jie)節發(fa)展而(er)來的癌癥，尤其是在早期發(fa)現的情況下，總體而(er)言惡性程度較低，治(zhi)愈(yu)率高(gao)。
“大多數癌癥之(zhi)所以(yi)可怕，核心原因在(zai)于其具(ju)有轉(zhuan)移特性(xing)。”他(ta)說，“一(yi)旦發生轉(zhuan)移，病情往(wang)往(wang)難以(yi)完全控(kong)制(zhi)。但因結節引起的甲狀(zhuang)腺癌和乳腺癌基本是原發性(xing)的，它們的轉(zhuan)移率低、相對穩定，治(zhi)療難度小。”
也有少(shao)部(bu)分結節惡變后風險(xian)較(jiao)(jiao)高(gao)(gao)(gao)，存在轉移擴散的(de)(de)危(wei)險(xian)性(xing)。時(shi)占祥補(bu)充道，例如，少(shao)數與遺傳因素相關的(de)(de)乳腺癌進展速度較(jiao)(jiao)快。此外(wai)，部(bu)分與結節關聯度不高(gao)(gao)(gao)的(de)(de)肺癌也比(bi)較(jiao)(jiao)兇險(xian)，一些年齡(ling)較(jiao)(jiao)大、有家族病史、長時(shi)間暴露在污(wu)染環境(jing)中等的(de)(de)高(gao)(gao)(gao)危(wei)人群需重點警惕(ti)。
所謂“越來越多”與技術發展正相關
專(zhuan)家和業內(nei)人(ren)士(shi)將近年(nian)來(lai)結(jie)節檢出率(lv)增高(gao)的(de)原因(yin)主要(yao)歸(gui)結(jie)為兩點：醫學技(ji)術(shu)進步和體檢普及。其(qi)中，醫學檢測水(shui)平的(de)提高(gao)是檢出率(lv)攀升(sheng)的(de)首要(yao)因(yin)素。
隨(sui)著科技發展，CT、B超(chao)等檢測儀器(qi)精密度極大提高，使得(de)(de)更(geng)微(wei)小的結節得(de)(de)以(yi)被檢出。
“舉例來說(shuo)，傳統胸部X線片(pian)難(nan)以發(fa)現1厘米以下的(de)(de)病灶，而目前(qian)篩(shai)查肺(fei)(fei)結(jie)(jie)節的(de)(de)最佳方法低劑量(liang)螺(luo)旋(xuan)CT（LDCT）則(ze)可以像(xiang)切(qie)西瓜一樣，一層層(薄至(zhi)1毫(hao)米)掃描肺(fei)(fei)部，并通過人工(gong)智能快速標記(ji)圖像(xiang)中(zhong)的(de)(de)可疑(yi)結(jie)(jie)節。”中(zhong)國醫(yi)學科學院(yuan)腫瘤醫(yi)院(yuan)山西醫(yi)院(yuan)胸外科主任(ren)廉建紅解(jie)釋說(shuo)，“這相當于在人體內安(an)裝(zhuang)了‘高清攝像(xiang)頭(tou)’，讓3毫(hao)米以下的(de)(de)微(wei)小(xiao)結(jie)(jie)節無所(suo)遁(dun)形。”
這種(zhong)“無(wu)死角”的(de)檢(jian)測(ce)導致肺微(wei)小結(jie)節呈(cheng)“井噴式(shi)”被(bei)檢(jian)出，在幫助早預警(jing)健康隱患(huan)的(de)同時(shi)，也在一(yi)定程度上(shang)加重了(le)患(huan)者的(de)焦慮。
支修益曾遇到(dao)過一個(ge)案例：一名患者在LDCT檢查后，AI提(ti)示其肺部存在7個(ge)微小結節，患者陷入過度憂慮，拿(na)著報(bao)告向醫生反復確認病情。
支(zhi)修益發(fa)現(xian)(xian)，AI標注的大(da)多是(shi)直徑僅(jin)2毫米左右的肺(fei)微(wei)結節(jie)，這類結節(jie)在過去憑(ping)醫生肉眼都(dou)難以發(fa)現(xian)(xian)，更(geng)不需要任(ren)何干預。他呼吁，應為AI的肺(fei)結節(jie)標注設(she)置合理門檻，避(bi)免(mian)因過度識別微(wei)小(xiao)結節(jie)引發(fa)不必要的焦慮。
 體檢(jian)普及是結(jie)節檢(jian)出率攀升的另(ling)一(yi)個重要原因(yin)。
在中國醫(yi)學科學院(yuan)腫瘤醫(yi)院(yuan)乳腺外(wai)科副主任醫(yi)師齊立強看來，過去(qu)人們大多有了(le)明顯癥狀才去(qu)就醫(yi)，如今隨著健康意識不斷提升，越來越多的人積極參與體檢(jian)。
  從“被動就醫”到(dao)“主動體檢(jian)”，不(bu)僅源于大眾健康觀念的(de)升(sheng)級，也得(de)益于相關檢(jian)查(cha)可(ke)及性的(de)改(gai)善(shan)。
比如，近(jin)年來我國(guo)將CT納入醫保范圍，部(bu)分省份CT檢查(cha)價(jia)格調整至(zhi)200元(yuan)(yuan)人(ren)民(min)幣左右。相比之下，美國(guo)CT篩查(cha)費用要數(shu)百美元(yuan)(yuan)甚至(zhi)上千美元(yuan)(yuan)，即使有(you)醫保，患者(zhe)仍需承(cheng)擔部(bu)分自付(fu)費用。加之我國(guo)CT設備普及(ji)范圍不(bu)斷擴大，從(cong)三甲(jia)醫院下沉至(zhi)二級醫院乃至(zhi)鄉鎮衛生院。這些(xie)因素使得CT檢查(cha)迅速(su)普及(ji)，結節檢出(chu)率也隨之升高了。
另外，部分商業體檢機(ji)構(gou)通過打(da)出“防(fang)癌(ai)牌”誘(you)使消費者過度購買體檢項(xiang)目，也是一個“推手”。一些體檢機(ji)構(gou)刻意強調(diao)“早期篩查”的重要(yao)性，甚至將高(gao)分辨率(lv)CT、超聲等(deng)檢查包裝成(cheng)“防(fang)癌(ai)必備項(xiang)目”。
記者在一家體檢(jian)(jian)機構的宣(xuan)傳資料上看到(dao)，“青年標準體檢(jian)(jian)”“深愛爸媽體檢(jian)(jian)”“中老(lao)年尊享(xiang)(xiang)體檢(jian)(jian)”等項目均包(bao)(bao)括肺部或胸(xiong)部CT檢(jian)(jian)查。其中，“中老(lao)年尊享(xiang)(xiang)體檢(jian)(jian)”項目甚至包(bao)(bao)含(han)“胸(xiong)部和頭顱雙CT”。
  某體(ti)檢機構(gou)的數據佐證了這一市場(chang)的膨脹(zhang)：2020年至(zhi)2023年，包括(kuo)甲狀腺超聲、LDCT的高(gao)端體(ti)檢套(tao)餐銷量增(zeng)長近(jin)320%。相比之下，同期普通體(ti)檢套(tao)餐增(zeng)長率為(wei)40%至(zhi)60%。
據湖北一(yi)名體檢機構(gou)業(ye)內人士透(tou)露，有的體檢機構(gou)刻意強化對(dui)結(jie)(jie)節檢出的風險性描述，比(bi)如(ru)，把微小結(jie)(jie)節寫成“需密切隨訪(fang)”，引導消費者頻(pin)繁(fan)付費檢查。
楊(yang)帆(fan)對此直言：“胸部(bu)CT檢查哪怕是低劑量CT，其輻射仍會增(zeng)加惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的發病風險，包括血液腫(zhong)(zhong)瘤(liu)、甲狀腺(xian)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)和其他惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)。因此，包括我(wo)國(guo)在內的世界各國(guo)的肺癌篩(shai)查指南并不建議高危人(ren)群以外的普通風險人(ren)群接受胸部(bu)CT篩(shai)查。”
北(bei)京大學(xue)第一(yi)醫院甲(jia)狀腺乳腺外科(ke)副(fu)主任醫師劉倩也認(ren)為，“腫瘤早(zao)篩基(ji)因(yin)檢測(ce)”“全身PET-CT掃描(miao)”等動輒上萬元的(de)消(xiao)費項目對健康(kang)人群的(de)篩查價值有限。
劉(liu)倩(qian)建議(yi)，選擇體檢項目(mu)時(shi)要根據自身情況合理選擇，警惕機構通(tong)過(guo)模(mo)糊(hu)統計或夸大(da)風險誘導(dao)消費(fei)；體檢結(jie)果要咨詢(xun)專(zhuan)業(ye)醫(yi)生意見，結(jie)合專(zhuan)業(ye)指(zhi)南判斷隨訪必要性，不(bu)要自行(xing)解讀。
如何科學干預？
結節(jie)的出現，受多種因素交織影(ying)響(xiang)，其中遺傳(chuan)因素、外(wai)界環境及不良(liang)生活方式都是(shi)關鍵誘因。
某些結節具有遺傳傾向。張延(yan)濤(tao)表示，像甲狀腺髓樣癌等特定類型的甲狀腺結節，以及(ji)部分(fen)乳腺纖維瘤病例，與遺傳因素相(xiang)關。
環(huan)(huan)境因素影響不容(rong)小覷。“長期暴露于空氣(qi)(qi)污染(ran)環(huan)(huan)境，如工業廢氣(qi)(qi)、汽車尾(wei)氣(qi)(qi)彌漫之處，或接觸石(shi)棉、焦油、氡等化(hua)學(xue)物質，以及遭(zao)受(shou)輻射，都可(ke)能促使結(jie)節形(xing)成。”張(zhang)延濤(tao)說。
生活方式(shi)影響同樣重要(yao)。北京大學第一(yi)醫院超(chao)聲醫學科主(zhu)治(zhi)醫師孟(meng)圓峰說，不(bu)健康的生活方式(shi)，如過(guo)度勞累、壓力(li)過(guo)大、晚睡晚起等(deng)會影響內分泌(mi)與免疫系統，高(gao)熱量、高(gao)脂(zhi)肪飲食，蔬果攝入匱(kui)乏導致代謝紊亂，這些都容易誘發結節。
感染(ran)因(yin)素也不容忽視。“細(xi)菌、病毒、真菌等(deng)病原體感染(ran)人體，引(yin)發炎癥反應(ying)，長期的炎癥刺激會(hui)促使局部組織細(xi)胞增生，從而形成結節(jie)。”孟(meng)圓峰(feng)表示。
如果以人(ren)群劃分的話，結節更易在這三類人(ren)中出(chu)現：
女性(xing)(xing)——大量研究發(fa)現，女性(xing)(xing)周期性(xing)(xing)激(ji)素(su)改變(bian)以及(ji)女性(xing)(xing)的(de)生殖特點導致(zhi)激(ji)素(su)水平波動較(jiao)大。乳腺(xian)和甲(jia)狀腺(xian)都是激(ji)素(su)反應性(xing)(xing)器(qi)官，因此女性(xing)(xing)兩腺(xian)疾(ji)病的(de)發(fa)病率顯(xian)著高(gao)于(yu)男性(xing)(xing)。
  據(ju)張延濤介(jie)紹，我國女性甲狀腺(xian)結(jie)節檢出率為39%至52%，比(bi)男性高(gao)15至25個百分(fen)點。這可能(neng)因為女性更容易受情緒壓力影響。有研究顯示，生悶氣(qi)者患甲狀腺(xian)結(jie)節的風險是不愛生悶氣(qi)者的3.4倍。
年(nian)輕人有結節(jie)的情(qing)況越來越多——長期(qi)熬(ao)夜、晝夜顛倒的作息，咖啡奶(nai)茶代替白水等不(bu)均衡飲食習慣，快節(jie)奏的工作壓力(li)等導致激素紊亂(luan)，成為年(nian)輕人容易(yi)被(bei)結節(jie)“盯上”的主(zhu)要原因(yin)。張延濤舉例說(shuo)，我國20至39歲的青年(nian)群(qun)(qun)體甲狀(zhuang)腺異常率(lv)達47.6%，壓力(li)較大的年(nian)輕群(qun)(qun)體應關注甲狀(zhuang)腺健康。
肥胖(pang)和“三高”人群——體重(zhong)指(zhi)數（BMI）較高者結(jie)節(jie)檢出(chu)率更(geng)高。李德(de)志說，比(bi)如(ru)超重(zhong)者患甲狀腺結(jie)節(jie)的(de)風(feng)險要高出(chu)40%，這與(yu)脂肪(fang)組織增多和代謝綜合征導致的(de)內分泌紊亂(luan)，如(ru)雌激(ji)素水平升高等有(you)關。脂肪(fang)組織不僅是能量倉(cang)庫，更(geng)是內分泌器官(guan)，它(ta)分泌的(de)雌性激(ji)素和炎(yan)癥因子會打亂(luan)身(shen)體平衡。
已經長了(le)結節(jie)，該(gai)不該(gai)干預、又該(gai)如何干預？
周易冬認為，區分“必須立刻處理”和“其實不(bu)(bu)用擔心(xin)”的結節很關鍵。這種差異化管(guan)理策略，既能(neng)提(ti)高早期癌(ai)癥檢出(chu)率，又能(neng)降低醫(yi)療(liao)資源(yuan)浪(lang)費(fei)和患者身心(xin)負擔。他特(te)別強調(diao)，應避免不(bu)(bu)必要的激進治療(liao)。
  在(zai)一(yi)些地方，這(zhe)種差異化(hua)管理策略已經得到應用。
 上海市松(song)江區新浜鎮居民黃(huang)先生2023年(nian)(nian)在體檢中(zhong)通過胸(xiong)部CT發現了一個直徑4毫米的肺結(jie)節，隨后在當地(di)社(she)區衛生服務中(zhong)心定期隨訪。2025年(nian)(nian)4月的一次體檢，發現結(jie)節增大到20毫米后，社(she)區衛生服務中(zhong)心通過醫聯(lian)體“綠色通道”將其轉診至三級(ji)醫院，經多學(xue)科團隊評估后對(dui)其進行微創治(zhi)療。
山(shan)西省腫瘤醫(yi)院呼吸內科副(fu)主任(ren)郭沁香表示(shi)，分級診(zhen)療(liao)體(ti)系既能避免漏診(zhen)高(gao)危結節，又能減少低危患者的過度醫(yi)療(liao)，讓診(zhen)療(liao)更高(gao)效、更有(you)保障。
 一(yi)套更完(wan)善的結節分級診療體系(xi)正在構(gou)建——
最新版中(zhong)(zhong)國甲(jia)狀腺影像報告(gao)與數據系統對結節進行評(ping)(ping)分(fen)，通過(guo)0至6級分(fen)類評(ping)(ping)估惡性(xing)風(feng)險；北京等(deng)地(di)醫療(liao)機構(gou)試點“三(san)色分(fen)類管理”，紅(hong)色檔案(an)患(huan)者縮短隨(sui)訪(fang)周期，黃色、藍色檔案(an)只需常(chang)規監測，幫助(zhu)中(zhong)(zhong)高風(feng)險患(huan)者轉(zhuan)診區域中(zhong)(zhong)心或三(san)甲(jia)醫院(yuan)進行多學科會診。
  一(yi)些醫學(xue)專家特別提示，網絡(luo)環(huan)境(jing)可能(neng)帶來(lai)不必(bi)要的心理麻煩。
例如，一(yi)些自媒體(ti)賬號打(da)著(zhu)“健康科普”旗號夾帶私貨，推銷能“消除結節”的保健品(pin)或偏方，實則利用恐懼營銷。
2023年，某養生博主因宣稱“蒲公英茶可(ke)消(xiao)結節(jie)(jie)”被監管部門處(chu)罰，但其誤(wu)導性內容已(yi)在(zai)網絡上廣泛傳播。這類騙局往往利(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)患者(zhe)對(dui)結節(jie)(jie)的恐懼心理，用(yong)(yong)(yong)(yong)“天然”“古方(fang)”等話術包裝，實則(ze)暗藏保健品銷售鏈條。多(duo)位中(zhong)醫專家(jia)指出，蒲公英作為一味中(zhong)藥與其他中(zhong)藥材配伍使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)，對(dui)減少結節(jie)(jie)能夠發揮一定作用(yong)(yong)(yong)(yong)，但以蒲公英為唯(wei)一或主要成分的茶飲是否具(ju)有消(xiao)除(chu)結節(jie)(jie)的功效，目(mu)前(qian)并未得到(dao)有效科學(xue)證據，過度(du)飲用(yong)(yong)(yong)(yong)反而可(ke)能引發腹(fu)瀉(xie)等副作用(yong)(yong)(yong)(yong)。
“凡是宣傳(chuan)某種(zhong)神(shen)藥(yao)一定(ding)能(neng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)好結(jie)節(jie)的(de)，都要警惕。宣稱‘包治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)結(jie)節(jie)’‘一貼就(jiu)消’的(de)‘神(shen)藥(yao)’有夸大(da)療效的(de)嫌疑(yi)。”周易(yi)冬說，結(jie)節(jie)成因復雜，應(ying)經過(guo)專業檢查才能(neng)確定(ding)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療方案。甲狀(zhuang)腺、乳腺等特殊部位結(jie)節(jie)更(geng)需謹慎對待，盲目用藥(yao)、采取(qu)按(an)摩等物理治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療可能(neng)干(gan)擾內(nei)分(fen)泌系統。
有關(guan)部門的一項(xiang)調查顯(xian)示，72%的結節患者(zhe)曾受虛假信息誤導，其中15%甚(shen)至(zhi)因濫用偏方導致(zhi)肝功能損傷。
針對此類虛假(jia)信息(xi)，國家(jia)衛生健(jian)康委新聞發言人胡強(qiang)強(qiang)表示：一是查證信息(xi)源頭，國家(jia)衛生健(jian)康委在其(qi)官網設立(li)了“健(jian)康科(ke)(ke)普(pu)辟(pi)謠(yao)平臺”，重(zhong)點定(ding)期(qi)辟(pi)謠(yao)一些明顯違背科(ke)(ke)學常(chang)識、夸(kua)大其(qi)詞或移花(hua)接木的信息(xi)；二是警惕絕對化表述，如(ru)“根治”“百分百有效”等表述均存疑(yi)；三是驗證產品資質，正規醫療器(qi)械(xie)資質可于(yu)國家(jia)藥監(jian)局(ju)官網查詢注(zhu)冊證號。
有受訪專家強調配套心(xin)理(li)支持(chi)的必要性：“需配套建(jian)立心(xin)理(li)疏導機制，對持(chi)續焦(jiao)慮患者提供(gong)相(xiang)關在(zai)線問診(zhen)。臨床經驗顯示，一(yi)定次數的規律隨訪后患者焦(jiao)慮量表(biao)評分(fen)會有所下降。”
應(ying)對(dui)結節，定期隨訪比過(guo)度(du)治療更重要(yao)。
支(zhi)修益(yi)說，他每周(zhou)接診(zhen)約100名肺(fei)結節患者(zhe)，不(bu)少(shao)患者(zhe)趕來(lai)時眼里(li)布滿(man)血絲、坐立不(bu)安，陪(pei)伴看(kan)診(zhen)的家(jia)人也(ye)神情緊張。實際上，90%以上的患者(zhe)肺(fei)結節都無需臨床干預。
醫生還常(chang)遇(yu)到這樣的(de)情況：告(gao)訴患者一年復(fu)(fu)查一次，后者往(wang)往(wang)半年就復(fu)(fu)查；要求半年復(fu)(fu)查的(de)患者，通常(chang)兩三個月就復(fu)(fu)查。
“其實，我們確(que)定的(de)結節復(fu)查時間(jian)是有嚴格醫(yi)學依(yi)據的(de)，患(huan)者(zhe)沒必要自(zi)行縮短(duan)。”支修(xiu)益說。
云(yun)南省玉溪市人民(min)醫院腫瘤中心(xin)主(zhu)任醫師(shi)錢海洪也感到，臨床上約(yue)20%的患(huan)者有明顯的“結(jie)節(jie)(jie)(jie)焦慮”。“他們(men)將結(jie)節(jie)(jie)(jie)等(deng)同(tong)于癌(ai)癥(zheng)早(zao)期，失眠、心(xin)慌，還有人執意(yi)要進行手術，把不需要干預的結(jie)節(jie)(jie)(jie)切掉(diao)。”
中國工程院(yuan)院(yuan)士鐘南山去年(nian)曾在一次(ci)學(xue)術會議上表示，現在發現稍大一點的肺結節(jie)就(jiu)手術，實(shi)際上是過度治療。一些(xie)醫院(yuan)肺結節(jie)的過度切除率超過20%。
一(yi)些醫(yi)(yi)院的(de)績效考核機制起到推(tui)波助瀾(lan)作用。據一(yi)位業內人(ren)士(shi)透露(lu)，在部分醫(yi)(yi)院，切除本無需干(gan)預(yu)的(de)甲狀(zhuang)腺結節(jie)、肺結節(jie)這類手術，因操作相對成熟、風險較低(di)受到醫(yi)(yi)生和醫(yi)(yi)院青睞——不僅(jin)能增加醫(yi)(yi)生個人(ren)的(de)手術量，還能拉高醫(yi)(yi)院整(zheng)體的(de)手術成功率。
錢(qian)海洪認(ren)為，過度干(gan)預既擠兌了(le)醫(yi)(yi)療資源，又(you)浪費了(le)醫(yi)(yi)保資金，還(huan)增加了(le)患(huan)者身心和金錢(qian)負擔，以及可能的術后不良反(fan)應。
有醫生直言，在臨床上勸病人不做手術的時間比(bi)勸病人做手術的時間還多。
“‘結節’屬于醫學范(fan)疇，而(er)‘結節焦慮’則(ze)是社(she)會(hui)心(xin)理(li)問(wen)題。”遼(liao)寧省(sheng)心(xin)理(li)咨詢(xun)行業協會(hui)青少(shao)年心(xin)理(li)健康專業委員會(hui)副(fu)主(zhu)任(ren)曾祥(xiang)云說(shuo)，當人們發現有結節后在社(she)交圈討論時，恐(kong)慌情緒會(hui)擴散(san)。這種(zhong)現象被(bei)稱為“群(qun)體(ti)(ti)恐(kong)慌”——個體(ti)(ti)在群(qun)體(ti)(ti)影響下(xia)易對某種(zhong)潛(qian)在威脅產生(sheng)過(guo)度反應，造成“心(xin)理(li)-生(sheng)理(li)-社(she)會(hui)”多重(zhong)影響。
醫學(xue)專家表(biao)示(shi)，正常健(jian)康(kang)成(cheng)年(nian)人要重(zhong)視(shi)每(mei)年(nian)一次(ci)的健(jian)康(kang)體檢，留有健(jian)康(kang)檔(dang)案(an)。已(yi)經發現結(jie)(jie)節(jie)的患(huan)者(zhe)，重(zhong)點是在醫生(sheng)的指導下進行(xing)科(ke)學(xue)監控。可以請醫生(sheng)先確定結(jie)(jie)節(jie)的病因，再結(jie)(jie)合結(jie)(jie)節(jie)的大(da)小、邊界、數量、生(sheng)長速度等情(qing)況，判(pan)斷結(jie)(jie)節(jie)性(xing)質(zhi)以及是否需要干預。判(pan)斷過程中(zhong)，患(huan)者(zhe)以往的影像資料將成(cheng)為重(zhong)要參(can)考。
一旦結節被確診(zhen)為(wei)癌癥(zheng)，患者應盡(jin)快(kuai)請醫(yi)生制定個性化、精(jing)準化治療方案，最大程度降低癌癥(zheng)復發轉移和(he)對患者日常生活的影響。
不過，要徹底打消結節(jie)引發的(de)群(qun)體(ti)性(xing)焦慮，還需要全社(she)會(hui)共同搭(da)建理(li)性(xing)的(de)橋梁。只有醫生秉持專業與良知，體(ti)檢機構堅守規范與責任，公眾提(ti)升素養與辨別力(li)，人們(men)才能真正學會(hui)“與節(jie)共存”。
無論如(ru)何(he)，人們應(ying)該深(shen)刻認識(shi)到，科(ke)學認知與心理(li)健(jian)康，也是健(jian)康的(de)重要組成部分。
作者(zhe)：李恒 王秋(qiu)韻 顧天(tian)成(cheng) 徐(xu)鵬航 李志浩
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